Зміст
Поширений міф: «під коронкою карієс не розвивається». Насправді — розвивається. І нерідко залишається непоміченим довше, ніж карієс на відкритому зубі, бо коронка приховує руйнування, яке відбувається під нею. Пацієнт дізнається про проблему або випадково — на рентгені, або вже тоді, коли з’являється біль чи ламається зуб під конструкцією.
Карієс під коронкою — офіційна назва «вторинний» або «рецидивний» карієс. Він виникає не тому, що коронка погана, а тому, що між нею і тканинами зуба або по краях конструкції бактерії знаходять шлях всередину. Далі — звичний процес: кислоти руйнують дентин, і зуб поступово втрачає структуру прямо під захисним ковпаком.
Чому під коронкою розвивається карієс
Причин кілька, і вони можуть діяти одночасно.
Порушення герметичності коронки
Це найпоширеніша причина. Між краєм коронки і зубом має бути щільне прилягання без найменших зазорів. Якщо коронка виготовлена неточно, недбало зафіксована або цемент з часом вимивається — утворюється мікрощілина. Бактерії проникають туди і починають руйнувати дентин.
Цемент, на якому тримається коронка, може розчинятися в кислому середовищі ротової порожнини. Особливо у людей, які вживають багато кислих напоїв або страждають на рефлюкс.
Старіння конструкції
Будь-яка коронка має термін служби. Металокерамічні — в середньому 10–15 років, цирконієві — довше. З часом матеріал зношується, краї деформуються, герметичність знижується. Старі коронки потрібно регулярно перевіряти навіть при відсутності скарг.
Неякісна підготовка зуба перед протезуванням
Якщо перед встановленням коронки не було повністю видалено каріозні тканини, під конструкцією залишилися бактерії. Вони продовжують руйнування вже під захисним ковпаком — і пацієнт нічого не підозрює.
Незадовільна гігієна
Межа між коронкою і яснами — зона ризику. Там накопичується наліт, якщо людина недостатньо ретельно чистить зуби. Наліт виробляє кислоти, які поступово руйнують тканини саме в пришийковій зоні — де коронка закінчується і починається природний зуб.
Бруксизм
Скреготання зубами ночами створює надмірне навантаження на коронку, може порушувати її прилягання і прискорювати знос цементу.
Симптоми карієсу під коронкою
Карієс під коронкою — прихована проблема. На ранній стадії він майже не дає симптомів, і єдиний спосіб виявити його вчасно — регулярний рентгенологічний контроль.
На більш пізній стадії або при загостренні з’являються:
- біль або чутливість при накушуванні на зуб із коронкою;
- реакція на холодне, гаряче або солодке — якщо зуб живий;
- ниючий або пульсуючий біль, що посилюється вночі — ознака залучення пульпи;
- неприємний запах з-під коронки або присмак у роті;
- потемніння або зміна кольору в пришийковій зоні — там, де видно межу між коронкою і яснами;
- хитання або зміщення коронки — коли підлежащий зуб значно зруйнований;
- набряк або почервоніння ясен навколо коронки.
У зубів без нерва (депульпованих) симптоми можуть бути відсутні взагалі — такий зуб не болить, навіть коли руйнування вже значне. Тому рентген при щорічному огляді — не формальність, а реальний спосіб зловити проблему до того, як вона стане серйозною.
Діагностика
Стоматолог діагностує карієс під коронкою кількома методами:
- Рентгенографія — основний метод. Знімок показує затемнення під коронкою, яке вказує на руйнування тканин зуба.
- КТ (комп’ютерна томографія) — дає тривимірне зображення і дозволяє точно оцінити обсяг руйнування, стан кореня і навколишньої кістки.
- Клінічний огляд — лікар перевіряє рухомість коронки, оцінює стан ясен навколо, виявляє видимі зміни в пришийковій зоні.
- Перкусія і термотести — постукування і реакція на температуру допомагають оцінити стан пульпи і навколокореневих тканин.
Без знімка встановити діагноз «карієс під коронкою» неможливо — все, що відбувається під конструкцією, невидиме при звичайному огляді.
Як лікують карієс під коронкою
Метод лікування залежить від ступеня руйнування, стану зуба і самої коронки.
Лікування через отвір у коронці
Якщо карієс невеликий і розташований так, що до нього можна дістатися без зняття коронки, лікар просвердлює в ній отвір. Через нього видаляються каріозні тканини, проводиться необхідне лікування каналів (якщо потрібно), а потім отвір закривається пломбою.
Метод дозволяє зберегти коронку, але підходить не завжди — залежить від локалізації руйнування і конструкції.
Зняття коронки, лікування і повторне встановлення
Найчастіший сценарій. Коронку знімають (акуратно розрізають або знімають спеціальним інструментом), видаляють каріозні тканини, проводять лікування і встановлюють нову коронку.
Старішу коронку після зняття зазвичай не повертають — при знятті вона деформується і вже не забезпечить потрібної герметичності. Пацієнту виготовляють нову конструкцію.
Реставрація або вкладка
Якщо зуб зруйнований помірно і коронку замінюють, іноді перед встановленням нової конструкції потрібна попередня реставрація — відновлення достатнього об’єму тканин для опори. Для цього використовують штифт і кукс-вкладку.
Видалення зуба
Якщо карієс під коронкою призвів до настільки значного руйнування, що зуб не підлягає відновленню — корінь зламаний, кістка навколо сильно уражена, збереження неможливе — зуб видаляють. Після загоєння можна розглядати імплантацію.
Порівняльна таблиця методів лікування
| Ситуація | Метод | Коронку зберігають |
|---|---|---|
| Невеликий карієс, доступний без зняття | Лікування через отвір | Так |
| Значне руйнування, коронка ціла | Зняття, лікування, нова коронка | Ні |
| Руйнування + ураження каналів | Зняття, ендодонтія, нова коронка | Ні |
| Критичне руйнування кореня | Видалення зуба | Не актуально |
Що буде якщо не лікувати
Карієс під коронкою не зупиняється сам по собі. Без лікування процес розвивається за передбачуваним сценарієм.
Спочатку руйнується дентин під коронкою. Потім бактерії дістаються до пульпи — розвивається пульпіт. Якщо зуб депульпований, інфекція поширюється на тканини навколо кореня — розвивається хронічний або гострий периодонтит. Далі — кіста або гранульома. У запущених випадках — остеомієліт щелепи або абсцес.
Чим довше ігнорувати симптоми або не проходити планові огляди, тим більший ризик втратити зуб повністю — навіть той, який ще можна було зберегти на ранній стадії.
Коронка не захищає зуб від карієсу автоматично. Вона захищає лише тоді, коли ретельно прилягає, зуб під нею здоровий, а пацієнт підтримує гігієну і регулярно приходить на огляди.
Як запобігти карієсу під коронкою
Профілактика складається з простих, але регулярних дій:
- чистити зуби двічі на день, приділяючи особливу увагу пришийковій зоні коронки;
- використовувати іригатор — він промиває простір між коронкою і яснами там, де щітка не дістає;
- застосовувати флос або міжзубні йоржики щодня;
- відвідувати стоматолога раз на 6 місяців і робити прицільний рентген раз на рік;
- уникати надто твердої їжі, яка може порушити прилягання конструкції;
- при бруксизмі — носити нічну капу, щоб знизити навантаження на коронку.
Зуб під коронкою потребує не менше уваги, ніж звичайний. І навіть більше — бо проблеми під конструкцією складніше помітити вчасно.
