Зміст
Страх болю — одна з головних причин, чому люди відтягують похід до стоматолога роками. Але сучасна стоматологія має арсенал знеболювальних засобів, який дозволяє зробити більшість процедур комфортними — від простого пломбування до хірургічного видалення. Головне — розуміти, що і як працює.
Нижче — про основні види анестезії, найпоширеніші препарати, тривалість їх дії і особливості знеболення для дітей і тривожних пацієнтів.
Місцева анестезія: основний метод у стоматології
Місцева анестезія блокує передачу нервових імпульсів у конкретній зоні. Пацієнт при цьому залишається у свідомості, розуміє, що відбувається, але не відчуває болю в знеболеній ділянці. Це найбезпечніший і найпоширеніший метод знеболення в стоматології.
Аплікаційна (поверхнева) анестезія
Гель, спрей або крем наносять на слизову оболонку перед ін’єкцією. Завдання просте — знеболити місце уколу, щоб пацієнт не відчував самого введення голки. Ефект настає через 30–60 секунд і триває близько 15 хвилин.
Самостійно цей метод застосовують при зніманні зубного каменю, невеликих маніпуляціях на яснах або при видаленні дуже рухомого молочного зуба у дитини.
Інфільтраційна анестезія
Препарат вводять під слизову оболонку в зоні конкретного зуба. Анестетик просочує м’які тканини і блокує нервові закінчення в обмеженій ділянці. Застосовується при лікуванні карієсу, пульпіту і видаленні зубів на верхній щелепі.
Ефект настає через 2–5 хвилин. Пацієнт відчуває оніміння в зоні зуба і частково — губи або щоки.
Провідникова анестезія
Анестетик вводять поблизу великого нервового стовбура, який іннервує цілий квадрант щелепи. Один укол блокує чутливість кількох зубів одночасно. Найчастіше застосовується на нижній щелепі — саме там інфільтраційна анестезія нерідко недостатньо ефективна через щільність кісткової тканини.
При провідниковій анестезії оніміє ціла ділянка: зуби, ясна, частина губи, іноді язик. Ефект тримається довше — до 3–4 годин.
Інтралігаментарна анестезія
Препарат вводять у зв’язки, що утримують зуб у лунці. Знеболюється лише один конкретний зуб без оніміння губ і язика. Часто застосовується в дитячій стоматології — дитина після лікування не може ненавмисно прикусити губу чи щоку.
Основні препарати для анестезії в стоматології
| Препарат | Основна речовина | Початок дії | Тривалість |
|---|---|---|---|
| Ультракаїн | Артикаїн | 0,5–2 хв | 1–4 години |
| Убістезін | Артикаїн | 1–3 хв | 1–4 години |
| Лідокаїн | Лідокаїн | 2–3 хв | 1–2 години |
| Скандонест | Мепівакаїн | 1–2 хв | 1–2 години |
| Новокаїн | Прокаїн | 5–10 хв | 30–60 хв |
Ультракаїн: чому його використовують найчастіше
Ультракаїн на основі артикаїну — найпоширеніший анестетик у сучасній стоматології. Він у 5 разів сильніший за новокаїн і діє значно швидше. Анестезія настає вже через 0,5–2 хвилини після введення.
Ультракаїн випускається в кількох формах: зі звичайною концентрацією адреналіну (1:100 000), з підвищеною (1:200 000 — для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями) і без адреналіну — для вагітних, дітей і людей з протипоказаннями до судинозвужувальних речовин.
Скільки тримається ультракаїн — залежить від форми і типу анестезії. При інфільтраційному введенні — від 45 хвилин до 2 годин. При провідниковій анестезії ефект може зберігатися до 3–4 годин. Оніміння губи і щоки зазвичай проходить через 1,5–2 години після процедури.
Лідокаїн
Один із перших амідних анестетиків, який і зараз активно застосовується. Ефект настає через 2–3 хвилини, тривалість дії — від 60 до 120 хвилин. У деяких пацієнтів алергія на артикаїн, але немає реакції на лідокаїн — тоді він стає препаратом вибору.
Скандонест (мепівакаїн без адреналіну)
Застосовується там, де адреналін протипоказаний: захворювання серця, щитоподібної залози, вагітність, підвищений тиск. Починає діяти через 1–2 хвилини, але тривалість трохи коротша за ультракаїн.
Новокаїн
Фактично застарілий препарат. Діє слабко, починає повільно, алергічні реакції на нього зустрічаються значно частіше, ніж на артикаїн або лідокаїн. У сучасних клініках новокаїн практично не застосовується.
Чи безпечна анестезія для дитини
Це питання хвилює більшість батьків. Коротка відповідь — так, місцева анестезія в стоматології безпечна для дітей при правильному дозуванні і відсутності протипоказань.
Доза анестетика для дитини розраховується строго за вагою. Ультракаїн дозволений з 4 років, лідокаїн — з більш раннього віку і в менших дозах.
Побічні ефекти при місцевій анестезії у дітей рідкісні. Найчастіша реакція — тимчасове запаморочення або слабкість від адреналіну в складі препарату. Алергічні реакції на артикаїн у дітей зустрічаються рідше, ніж на новокаїн.
Після місцевої анестезії важливо стежити, щоб дитина не прикусила оніміле місце — губу, щоку або язик. Дитина не відчуває болю від укусу і може травмувати слизову, не помітивши.
Практичні поради для батьків:
- попередьте дитину, що щока або губа буде «як ватна» — і це нормально;
- не давайте їсти, поки не пройде оніміння;
- якщо дитина скаржиться на поколювання — це ознака того, що анестезія відходить, і все йде за планом.
Седація в стоматології
Седація — метод, при якому пацієнт вводиться в стан глибокого розслаблення або медикаментозного сну. Він залишається або напівсвідомим (поверхнева седація), або занурюється в неглибокий сон (глибока седація). При цьому також використовується місцева анестезія.
Коли застосовують седацію
Показання для седації в стоматології:
- виражений страх стоматологічного лікування (дентофобія);
- гіперактивність у дітей, які не можуть всидіти під час процедури;
- великий обсяг роботи в рамках одного візиту;
- алергія на місцеві анестетики;
- розлади нервової системи, аутизм, ДЦП — у дітей;
- виражений блювотний рефлекс.
Поверхнева седація (закис азоту)
Пацієнт вдихає суміш кисню і закису азоту через маску. Настає стан розслаблення і легкої ейфорії, тривога зникає, але людина залишається у свідомості і може спілкуватися з лікарем. Ефект проходить за кілька хвилин після припинення подачі суміші — пацієнт може самостійно йти додому.
Внутрішньовенна седація (лікування уві сні)
Препарати (найчастіше пропофол або мідазолам) вводять внутрішньовенно. Пацієнт засинає, лікар проводить усі необхідні маніпуляції. Після процедури людина поступово приходить до тями, але потребує супроводу додому — керувати автомобілем у день седації не можна.
Глибока седація для дітей — більш безпечна альтернатива загальному наркозу при великому обсязі стоматологічного лікування. Вона легше переноситься і має менше побічних ефектів.
Коли анестезія може не спрацювати
Іноді пацієнт помічає, що анестезія діє слабо або не дає повного знеболення. Причини бувають різними.
- Запалення тканин — при гострому пульпіті або абсцесі кислотність в осередку запалення висока, що знижує ефективність анестетика.
- Анатомічні особливості — у деяких людей нестандартне розташування нервів, і звичайна провідникова анестезія не перекриває всю зону.
- Індивідуальна резистентність — невелика частина людей генетично менш чутлива до анестетиків.
- Недостатня доза або неправильна техніка введення.
У таких випадках лікар може зробити додаткову ін’єкцію, змінити точку введення або застосувати інтралігаментарну анестезію як доповнення. Терпіти біль під час процедури не потрібно — завжди можна сказати лікарю, і він знайде рішення.
