Зміст
Страх болю — головна причина, через яку люди роками відкладають похід до стоматолога. Але сучасна стоматологія має арсенал знеболювальних засобів, який дозволяє зробити переважну більшість процедур комфортними. Від простого пломбування до хірургічного видалення зуба мудрості — все це можна провести без болю.
Розберемо, які методи анестезії існують, чим відрізняються основні препарати, скільки тримається ефект і що варто знати батькам перед лікуванням зубів у дитини.
Види місцевої анестезії в стоматології
Місцева анестезія блокує передачу нервових імпульсів у конкретній зоні. Пацієнт залишається у свідомості, розуміє, що відбувається, але не відчуває болю в знеболеній ділянці. Це найбезпечніший і найпоширеніший метод знеболення.
Аплікаційна анестезія
Гель або спрей наносять на слизову оболонку перед ін’єкцією — щоб знеболити саме місце уколу. Ефект настає через 30–60 секунд і триває близько 15 хвилин.
Самостійно цей метод використовують при чищенні від зубного каменю, видаленні дуже рухомого молочного зуба або невеликих маніпуляціях на яснах. В інших випадках — це підготовка до ін’єкції, а не основне знеболення.
Інфільтраційна анестезія
Препарат вводять під слизову оболонку в зоні конкретного зуба. Анестетик просочує м’які тканини і блокує нервові закінчення в обмеженій ділянці. Ефект настає через 2–5 хвилин. Пацієнт відчуває оніміння зуба і частково — губи або щоки.
Застосовують при лікуванні карієсу, пульпіту і видаленні зубів переважно на верхній щелепі.
Провідникова анестезія
Анестетик вводять поблизу великого нервового стовбура — гілки трійчастого нерва. Один укол блокує чутливість кількох зубів і цілої ділянки щелепи. Найчастіше застосовується на нижній щелепі — там кістка щільніша, і інфільтраційна анестезія нерідко не дає достатнього ефекту.
При провідниковій анестезії оніміє ціла ділянка: зуби, ясна, частина губи, іноді язик. Ефект тримається довше — до 3–4 годин.
Інтралігаментарна анестезія
Препарат вводять безпосередньо в зв’язки, що утримують зуб у лунці. Знеболюється лише один конкретний зуб — без оніміння губ, щоки і язика. Часто застосовується в дитячій стоматології: після процедури дитина не може ненавмисно прикусити оніміле місце.
Основні препарати: порівняння
| Препарат | Діюча речовина | Початок дії | Тривалість |
|---|---|---|---|
| Ультракаїн | Артикаїн | 0,5–2 хв | 1–4 години |
| Убістезін | Артикаїн | 1–3 хв | 1–4 години |
| Септанест | Артикаїн | 1–3 хв | 1–3 години |
| Лідокаїн | Лідокаїн | 2–3 хв | 1–2 години |
| Скандонест | Мепівакаїн | 1–2 хв | 1–2 години |
| Новокаїн | Прокаїн | 5–10 хв | 30–60 хв |
Ультракаїн
Найпоширеніший анестетик у сучасній стоматології. На основі артикаїну — речовини, яка в 5 разів сильніша за новокаїн і значно краще проникає в кісткову тканину. Анестезія настає вже через 0,5–2 хвилини.
Ультракаїн випускається у кількох формах: зі стандартною концентрацією адреналіну 1:100 000, зі зниженою 1:200 000 — для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, і без адреналіну — для вагітних і дітей.
Скільки тримається ультракаїн — залежить від типу анестезії і форми препарату. При інфільтраційному введенні — від 45 хвилин до 2 годин. При провідниковій — до 3–4 годин. Оніміння губи і щоки після процедури зазвичай проходить через 1,5–2 години.
Лідокаїн
Перший амідний анестетик, який застосували в стоматології, і досі актуальний. Анестезія настає через 2–3 хвилини, тривалість — 60–120 хвилин. Підходить пацієнтам, у яких є алергія на артикаїн, але немає реакції на лідокаїн. Також широко використовується у формі гелю для аплікаційного знеболення перед уколом.
Скандонест (мепівакаїн без адреналіну)
Препарат вибору там, де адреналін протипоказаний: захворювання серця, щитоподібної залози, вагітність, стійко підвищений тиск. Починає діяти через 1–2 хвилини, але тривалість дещо коротша за ультракаїн.
Новокаїн
Фактично застарілий препарат. Діє слабше і повільніше, а алергічні реакції на нього зустрічаються частіше, ніж на сучасні препарати. У більшості сучасних клінік новокаїн більше не застосовується.
Чи безпечна анестезія для дитини
Це питання хвилює більшість батьків. Місцева анестезія в дитячій стоматології безпечна при правильному дозуванні і відсутності протипоказань.
Доза анестетика для дитини розраховується строго за вагою тіла. Ультракаїн дозволений з 4 років, лідокаїн застосовується з раннього віку в менших дозах.
Побічні ефекти при місцевій анестезії у дітей рідкісні. Найчастіша реакція — короткочасне запаморочення або слабкість через адреналін у складі препарату. Вона минає за кілька хвилин і не потребує лікування.
Після місцевої анестезії у дитини важливо стежити, щоб вона не прикусила оніміле місце. Дитина не відчуває болю від укусу і може травмувати губу або щоку, не помітивши.
Поради батькам після анестезії:
- поясніть дитині, що щока або губа буде «як ватна» — і це тимчасово;
- не давайте їсти і пити гаряче, поки не пройде оніміння;
- поспостерігайте 20–30 хвилин після процедури;
- якщо з’явився сильний набряк або алергічна реакція — зверніться до лікаря.
Седація: лікування без стресу
Седація — метод, при якому пацієнт вводиться в стан глибокого розслаблення або медикаментозного сну. При цьому обов’язково також застосовується місцева анестезія. Седацію часто плутають із загальним наркозом, але це різні речі: при седації пацієнт дихає самостійно, рефлекси збережені, відновлення відбувається швидко.
Коли застосовують седацію
Показання для седації в стоматології:
- Виражений страх стоматологічного лікування (дентофобія).
- Великий обсяг роботи в рамках одного візиту.
- Гіперактивність у дітей, які не можуть всидіти під час процедури.
- Алергія на місцеві анестетики в анамнезі.
- Розлади нервової системи, аутизм, ДЦП.
- Виражений блювотний рефлекс.
Закис азоту (поверхнева седація)
Пацієнт вдихає суміш кисню і закису азоту через маску. Настає стан розслаблення і легкої ейфорії, тривога зникає, але людина залишається у свідомості. Ефект проходить за кілька хвилин після припинення подачі суміші — пацієнт може самостійно йти додому.
Внутрішньовенна седація
Препарати — найчастіше пропофол або мідазолам — вводять внутрішньовенно. Пацієнт засинає, лікар проводить усі необхідні маніпуляції. Після процедури потрібен супровід додому — керувати автомобілем у день седації не можна.
Для дітей глибока седація — безпечніша альтернатива загальному наркозу при великому обсязі стоматологічного лікування. Вона легше переноситься і має менше побічних ефектів.
Коли анестезія може не спрацювати
Іноді знеболення діє слабо або не дає повного ефекту. Причини бувають різними:
- запалення тканин — при гострому пульпіті або абсцесі кислотність у вогнищі висока, що знижує ефективність анестетика;
- анатомічні особливості — нестандартне розташування нервів, через яке звичайна ін’єкція не перекриває всю зону;
- індивідуальна резистентність — невелика частина людей генетично менш чутлива до анестетиків;
- недостатня доза або неточна техніка введення.
У таких випадках лікар може зробити додаткову ін’єкцію, змінити точку введення або застосувати інтралігаментарну анестезію як доповнення. Терпіти біль під час процедури не потрібно — завжди можна сказати лікарю, і він знайде рішення.
