Зміст
“Коли карієс і пульпіт залишаються без лікування — інфекція виходить за межі зуба. Це і є початок періодонтиту.”
Періодонтит — серйозне запальне захворювання з реальним ризиком втрати зуба. Але при своєчасному зверненні до стоматолога зуб можна зберегти навіть у складних випадках.
Що таке періодонтит
Періодонтит — це запалення тканин навколо кореня зуба. Точніше, тканин у тій щілині між цементом кореня і стінкою кісткової лунки — там, де знаходиться зв’язковий апарат (періодонт), що утримує зуб у щелепі.
Важливо не плутати два схожих слова. Пародонтит — запалення ясен і кісткової тканини через наліт і зубний камінь. Періодонтит — запалення тканин саме навколо верхівки кореня або вздовж кореня через інфекцію, що вийшла з каналу.
Найчастіше зустрічається апікальний (верхівковий) варіант — коли вогнище запалення знаходиться у верхівці кореня.
Причини виникнення
Найпоширеніша причина — запущений пульпіт, при якому гній і бактерії виходять через верхівку кореня назовні. Але є й інші:
- нелікований карієс, що перейшов у пульпіт, а потім — у запалення тканин навколо кореня;
- неякісне ендодонтичне лікування — погано запломбовані канали або залишена інфікована тканина;
- травма зуба або перелом кореня — бактерії потрапляють через тріщину;
- медикаментозне ураження — препарати з миш’яком, формаліном або хлорпероксидом при пломбуванні;
- надто висока пломба або неправильний прикус — постійна травма при жуванні;
- рідко — гематогенний шлях, коли інфекція потрапляє через кров при системних захворюваннях.
У дітей окрема поширена причина — падіння з травмою зуба.
Симптоми гострого та хронічного
Симптоми суттєво відрізняються залежно від форми. При гострому — яскравий біль і загальне погіршення стану. При хронічному — мінімальні ознаки або жодних.
| Форма | Симптоми | Особливості |
|---|---|---|
| Гострий серозний | Ниючий біль, відчуття «виросшого» зуба | Початкова стадія, немає гною |
| Гострий гнійний | Пульсуючий нестерпний біль, набряк, температура | Потрібна термінова допомога |
| Хронічний фіброзний | Майже немає симптомів | Виявляється на рентгені |
| Хронічний гранулюючий | Слабкий дискомфорт, свищ на яснах | Активне руйнування кістки |
| Хронічний гранулематозний | Часто безсимптомний | Гранульома або кіста на корені |
Гострий серозний та гнійний
Гострий серозний періодонтит — початкова стадія. Пацієнт відчуває ниючий біль і відчуття, що зуб наче «виріс» і заважає при накушуванні. Болю від натискання ще немає.
Гострий гнійний — важка форма. Пульсуючий нестерпний біль навіть від легкого дотику. Зуб дуже болить при накушуванні. Може набрякти щока, підвищитися температура, збільшитися лімфовузли. Гнійний процес може перерости у флюс. Потрібна термінова допомога лікаря.
Класифікація та види
Хронічний періодонтит розвивається тоді, коли гострий не вилікували або він протікав безсимптомно. Виділяють три основні хронічні форми.
Хронічний фіброзний
Найлегша хронічна форма. Скарг практично немає, або є незначний дискомфорт під час їжі. Виявляється здебільшого на рентгені при лікуванні сусіднього зуба. Запалення в’яле, без активного руйнування тканин.
Хронічний гранулюючий
Активна форма, при якій у вогнищі запалення розростається грануляційна тканина і поступово руйнує кістку. Можливий помірний біль при жуванні. На яснах може з’явитися свищ — невеликий отвір, через який виходить гній.
Хронічний гранулематозний
На корені зуба утворюються гранульоми — обмежені капсули з гнійним вмістом. У занедбаних випадках вони перетворюються на кісту. Ця форма може роками не давати жодних симптомів — і виявитися лише тоді, коли кістка вже значно зруйнована.
Апікальний та маргінальний
Апікальний (верхівковий) — найпоширеніший варіант. Вогнище запалення знаходиться у верхівці кореня. Виникає внаслідок інфекції з кореневих каналів.
Маргінальний — запалення починається з краю ясен і поширюється вздовж кореня вниз. Частіше пов’язаний з пародонтитом і зубним каменем під яснами. Лікується складніше — потребує і терапевтичного, і пародонтологічного підходу.
Періодонтит у дітей
Молочні зуби теж хворіють на періодонтит — і нерідко. Тонкі стінки каналів молочних зубів дозволяють інфекції швидше вийти за межі зуба.
Головна небезпека: вогнище запалення знаходиться безпосередньо поруч із зачатком постійного зуба. Якщо не вилікувати молочний зуб вчасно — інфекція може пошкодити або деформувати постійний зуб ще до його прорізування.
Тому поширена помилка батьків «молочний зуб все одно випаде» при хворобах в зоні кореня — особливо небезпечна.
Як лікують періодонтит
Лікування консервативне займає кілька тижнів або місяців і включає кілька обов’язкових візитів:
- Рентгенологічна діагностика або КТ — для оцінки вогнища запалення і стану кістки.
- Розкриття зуба і видалення пульпи з коронкової камери.
- Очищення і розширення кореневих каналів до верхівки.
- Ретельна антисептична обробка — розчинами і ультразвуком.
- Тимчасова пломба з лікарськими препаратами — на 1–3 місяці.
- Повторні рентгени і огляди — контроль загоєння.
- Пломбування каналів після зникнення запалення.
- Відновлення коронки зуба — пломба або коронка.
Лікування під мікроскопом значно підвищує якість: лікар бачить навіть мікроскопічні деталі каналів, що не можна побачити неозброєним оком. Консервативне лікування дає позитивний результат у 70–80% випадків.
Хірургічне лікування
Хірургія потрібна, коли консервативне лікування неефективне або є велика кіста чи гранульома.
Основні методи: резекція верхівки кореня — видаляють верхівку разом із вогнищем запалення через розріз ясен; гемісекція — видалення одного з коренів при збереженні зуба; видалення зуба — крайній захід, коли корінь зруйнований і відновлення неможливе.
Після хірургічного втручання зуб можна зберегти і в подальшому відновити коронкою.
Ускладнення та небезпека
Нелікований або занедбаний періодонтит може призвести до:
- флюсу (гострого периоститу) з набряком щоки і температурою;
- абсцесу або флегмони — розлитого гнійного запалення м’яких тканин;
- остеомієліту — гнійного ураження кістки щелепи;
- кісти зуба із значним руйнуванням кістки;
- втрати зуба через руйнування кореня;
- поширення інфекції з кровотоком — ризик захворювань серця, нирок і суглобів.
Кожен наступний щабель ускладнення — складніше і дорожче лікується.
Чи можна лікувати вдома
Ні. Антибіотики без призначення можуть тимчасово притупити симптоми, але не усунуть вогнище інфекції всередині зуба. Полоскання і знеболювальні — виключно тимчасова допомога до прийому у стоматолога.
Зволікання при гострому гнійному періодонтиті особливо небезпечне — гнійний процес поширюється і може призвести до флюсу або абсцесу за лічені дні.
Чим раніше звернутися до лікаря — тим вищий шанс зберегти зуб і тим простішим буде лікування.
“Зуб можна зберегти навіть при запущеному періодонтиті — якщо не чекати і не лікувати вдома те, що лікує тільки стоматолог.”
